en la amazonía

Lugar: COmunidad nueva providencia, río napo - Ecuador

Un grupo de 16 pasajeros sudafricanos está en la Comunidad Nueva Providencia aguas abajo de la ciudad del Coca en el Río Napo, en las orillas del Río Shipati que desemboca en el Río Napo y que se encuentra a unas horas de navegación de la ciudad del Coca (aproximadamente unas 3 horas). Había llovido torrencialmente por 3 días por lo que había bastante lodo y el piso estaba bastante resbaloso. Alrededor del mediodía, el grupo decide regresar del centro de interpretación donde se encontraban a su lodge y comienzan a descender al embarcadero para subir a su canoa uno por uno. Uno de los guías del grupo está ayudando a sus pasajeros a subir a la canoa mientras que el otro guía esta en la parte de atrás ayudando a que los pasajeros bajen del centro de interpretación. Una de las pasajeras, al salir del centro de interpretación se resbala en uno de los peldaños de las escaleras y cae al suelo. El guía que se encontraba detrás es el más cercano por lo que se aproxima y trata de ayudarla pero la pasajera no se puede levantar. El guía, al ver esto acude a su compañero que estaba delante del grupo para notificarlo de la situación, este se volvería el rescatista. El rescatista llega a donde la paciente, hace una seguridad de escena, se asegura que la paciente no tenga amenazas a la vida y con la ayuda del resto del grupo la llevan bajo techo para protegerla de la lluvia.

Subjectivo:

La paciente es una mujer de 69 años de edad, se resbaló en un peldaño de madera, doblándose el tobillo. La paciente no pierde conciencia, está alerta y orientada. Se queja de dolor intenso en su tobillo derecho. 

Objectivo:

Examen del paciente: una vez que logran cortar la bota de caucho con un machete caliente, el examen de la paciente revela que tiene una fractura expuesta en el tobillo derecho, el hueso está claramente por fuera de la piel. Hay sangrado leve. La paciente tiene buena circulación y sensación pero rango de movimiento limitado en su pie derecho. La paciente se encuentra alerta y orientada, conoce de su situación, tiene bastante dolor y se encuentra colaborando con su rescatista. 

Signos Vitales:*

Hora 12h00

NDR A+Ox4

FC 76 Fuerte, regular

FR 18 Regular, sin esfuerzo

Piel Rosada, caliente y seca

Síntomas: Dolor y sensibilidad el tobillo derecho

Alergias: Ninguna

Medicaciones: Ninguna

Historia médica: Ninguna

Último ingerido/eliminado: tomo 2 litros de agua, orinó 2x deposiciones normales. No ha comido nada desde las 5 de la mañana

Eventos: La caída no fue causada por un evento de desmayo sino por una resbalada

Cual es tu evaluación y plan?

NO AVANCES sin contestar primero

Evaluación:

Fractura expuesta del tobillo derecho

Plan:

• Estabilizar el tobillo (usando los chalecos salvavidas de la canoa y los ponchos de agua)

• Monitorear sangrado

• Monitorear CSM

• Evacuar

Problemas anticipados:

• Si el sangrado no para, puede llevar a un shock hipovolémico

• Se intentó tracción en línea, pero existe mucho dolor. Dejar el hueso expuesto promueve la infección y/o potencial muerte del hueso

• El río Napo está crecido, puede dificultar la salida a la ciudad del Coca

• Perdida de CSM’s

La historia continua:

El rescatista rápidamente usó los recursos disponibles en la comunidad, fabricó una férula con los chalecos salvavidas y todo lo encontrado. El rescatista entrega la responsabilidad de apoyar moralmente al esposo de la paciente al resto de los pasajeros y aprovecha las manos de la comunidad para subir a la paciente y su esposo a la lancha para iniciar la evacuación hacia la ciudad del Coca. En la lancha, notifica al lodge de la emergencia, pidiendo que el lodge entregue los documentos de identidad de la pasajera y su esposo y una lancha de mayor capacidad para poder llegar al Coca. El Rio Napo está bastante crecido, lo cual dificulta al capitán de la lancha navegar, pero llegan al embarcadero del lodge. Hacen un traspaso de lancha y ya con los documentos de los pasajeros emprenden el viaje hacia el Coca. Durante el regreso, el rescatista sigue monitoreando constantemente CSM de la paciente y se aseguran de pedir una ambulancia que los espere para llevarlos al hospital. A las 10 de la noche la paciente puede finalmente entrar al quirófano, al día siguiente la paciente junto con su esposo salen a Quito para una mejor recuperación en el Hospital Metropolitano. 

Puntos de reflexión:

• Se hizo una buena férula utilizando los recursos de la zona.

• Exponer la herida ayudó a entender la gravedad del asunto y hacer el rescate más eficiente.

• Se estableció una buena comunicación con el lodge y con ayuda externa para hacer la evacuación más eficiente.

• El rescatista principal delegó las responsabilidades a la comunidad y resto de pasajeros. Ayudó a mantener la calma de la emergencia y al esposo de la paciente.

• El rescatista principal tenía entrenamiento en medicina agreste.

• No se documentó los signos vitales ni síntomas. Esto hubiera ayudado si el rescatista entregaba en el hospital del Coca al entregar la paciente a los médicos.

Caso de estudio: Andrés Holguín Naranjo